用肠子扩大代替部分膀胱的这项手术，不仅保护了她的肾脏功能，也改善了她的大小便问题，给她的生活带去了新的希望。

　　是的，不用怀疑，你没听错，就是用部分肠子代替膀胱，都说人有三急，感觉来了，挡啊挡不住，但生活中却有一部分人，因为神经源性膀胱，总是尿频尿急尿不尽，有的还伴有严重的便秘，不仅对日常生活造成影响，还严重影响肾脏健康。

　　一个多月前，福利院保健科工作人员带着11岁的小州（化名）来到了浙大儿院泌尿外科徐哲明副主任医师的门诊，主诉是在做完脊髓脊膜膨出手术后，尿频尿裤数年……

　　原来，小州一出生就被发现骶尾部的肿块隆起于皮肤表面，这种病在医学上被称为脊髓脊膜膨出，是新生儿致残和致死重要原因之一，可引起严重神经并发症和后遗症，包括认知障碍、癫痫、肢体功能瘫痪等，还可进一步导致腰背部疼痛、大小便异常等，手术时机主张早期手术。

　　出于各种原因，这个可怜的孩子在很小就被送进了福利院。在此期间，福利院带着他积极治疗，选择在合适的时候做了脊髓脊膜膨出手术，手术成功解决他神经系统方面的主要问题。手术后，正如术前评估所担心的，他还是遗憾地出现了排尿异常，小便不可自控的症状，不管白天还是晚上经常会突然尿裤子，而且容易反复发热和尿检异常。

　　由于孩子一出生就有脊髓脊膜膨出这一严重的先天缺陷，而且病程迁延数年，浙大儿院经过全面评估诊断，确诊小州为因脊髓栓系综合征引起的神经源性膀胱，从而导致排尿功能障碍，而且因为这个病拖得已经很久，治疗难度很大。

　　神经源性膀胱是由于调节排尿功能的中枢和(或)周围神经系统发生异常而引起的膀胱尿道功能障碍。儿童神经源性膀胱的原因以脊髓发育不良最为常见。

　　“虽然福利院一直带着孩子在积极治疗，但由于当时技术的局限和地方医院医疗条件的有限，孩子的病一直只是缓解，没有进行综合性的对症治疗。”

　　徐哲明副主任医师介绍，由于10年间没有进行科学管理和正规治疗，检查发现小州已出现双肾积水、右侧膀胱输尿管返流，尿流动力学评估提示膀胱形态异常，容量偏小且压力很高，若不及时治疗，肯定会损害肾功能，最后出现肾衰竭。

　　徐哲明对此表示遗憾。他表示，神经源性膀胱的临床表现各异，从早期的排尿排便功能异常，到进展期出现的膀胱壁肥厚、纤维小梁增生、膀胱输尿管反流、反复泌尿道感染，直至终末期出现的双肾瘢痕、肾功能衰竭。

　　“因此，这种病的治疗拖不得，早期是否能进行科学、规范的管理，对日后生活质量的好坏，起着重要影响。”徐哲明说。

　　结合小州的病情，浙大儿院泌尿外科、肾脏内科、神经外科等多个科室专家进行了难治性尿控异常多学科联合会诊（MDT）。

　　“神经源性膀胱导致的膀胱输尿管返流病因复杂，每个患儿的具体临床表现都不尽相同，因此MDT的目的是为了给每个患儿‘量体裁衣’，设计个性化的治疗方案。”浙大儿院难治性尿控异常MDT副组长、肾脏内科主任医师沈辉君说。

　　“神经源性膀胱的治疗原则是保护肾脏功能，预防反复泌尿道感染，改善排尿控制，以保证患儿的基本社交和生活质量。”肾脏内科主任医师傅海东说。

　　“浙大儿院每年接收各种脊髓栓系综合征病人约600人，根据不同分型，预后及处理方式不尽相同。”浙大儿院神经外科副主任沈志鹏介绍，脊髓栓系综合征患者主要影响大小便和下肢功能，尤其是排尿功能。因此患儿在神经外科做完手术后特别需要和泌尿外科，肾脏内科等一起共同管理随访。

　　经过仔细讨论，MDT团队最后由沈辉君主任医师和徐哲明副主任医师共同签署了会诊意见书郑重地交到福利院工作人员手里，并最终决定为小州实施乙状结肠膀胱扩大＋输尿管再植手术来改善排尿排便困难的情况。

　　“这一类病人除了膀胱高压导致的输尿管返流和肾积水外，往往还同时存在乙状结肠冗长的解剖异常。手术中我们取了一段20cm的乙状结肠，把它跟原先的膀胱吻合在一起，扩大了膀胱容量，降低了压力，同时切除了过多结肠，使得便秘症状得到有效缓解，这个效果可以说是一举两得。”主刀医生徐哲明说。

　　这台手术的效果甚至超过了预期。术后，小州没有出现其他并发症，泌尿外科长郑智慧还带着团队对他悉心护理，小州的身体很快好起来。

　　“以为孩子一辈子都要这样尿频尿裤了，没想到这台手术这么好地帮他解决了问题，以后他的人生将有更多光彩，增添更多可能。”福利院的工作人员欣慰地表示。

　　目前，小州已回到福利院，之后他将在福利院护工的照顾下进行每天的清洁间歇导尿，并定期进行随访。浙大儿院泌尿外科的医护们也保持着和福利院的联系，持续关注着小州的后续情况。

　　去年9月我们就曾报道，因为神经源性膀胱，7岁还经常尿裤子，便秘严重的小患者欣欣（化名），在浙大儿院成功实施乙状结肠膀胱扩大术后，她的排尿异常、便秘的问题得到了极大缓解，用她自己的话形容就是“以前蹲半天拉不出，现在刚蹲下就有了。”

　　用肠子扩大代替部分膀胱的这项手术，不仅保护了她的肾脏功能，也改善了她的大小便问题，给她的生活带去了新的希望。

　　徐哲明介绍，今年在浙大儿院泌尿外科已开展6例乙状结肠膀胱扩大术（截止到目前），手术效果明显。其中有个叫江江（化名）的13岁男孩给他留下了深刻的印象。江江刚来时被诊断为急性肾损伤合并慢性肾脏病，血肌酐高达700μmol/L多（正常为60-90μmol/L左右）。在此之前，江江爸爸也曾带着他前往省外的大医院就诊，医生给出的结论是要进行长期血透。抱着试一试的心态，爸爸带着他来到了浙大儿院。MDT多学科讨论后，进行了手术，目前江江的血肌酐也已恢复正常，现在每天自己进行5-6次的间歇性导尿，并由徐哲明副主任医师和肾脏内科王晶晶副主任医师共同管理患儿术后的肾功能及尿控情况。

　　“膀胱扩大的材料并不只有乙状结肠一种，大肠，小肠甚至扩张输尿管都可以用来和原先的膀胱吻合，具体要通过MDT讨论，根据患儿的病情特点来选择最佳手术方式，部分患儿在做膀胱扩大的同时还需要做尿流改道，但无论哪种手术方式，治疗原则都是通过扩容来缓解膀胱内高压的病理状态，从而保护肾功能。” 徐哲明补充说到。

　　浙大儿院副院长、难治性尿控异常MDT组长毛建华教授表示，神经源性膀胱的管理是一个细致、终身的过程，科学、规范很重要，需要小儿泌尿外科、神经外科、肾脏内科、普外科、新生儿外科、康复科等多学科联合诊治。

　　浙大儿院难治性尿控异常多学科协作诊疗(MDT)团队成立于2019年3月，团队依托于浙大儿院肾脏泌尿中心，主体科室为肾脏内科和泌尿外科，支撑科室为神经外科、中医科、放射科、超声科、儿保科、心理科、尿流动力学等学科。团队是国内最早开展儿童难治性尿控异常诊治的团队之一，充分发挥多学科合作及我国传统医学优势，为难治性尿控异常患儿提供多学科、全方位的综合性治疗方案。团队通过评估肾脏、泌尿、神经、心理等因素，给予相应的药物治疗、功能训练、生物反馈治疗、手术、针灸等方案。

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