（十七）术后镇痛泵的调查与护理 患者自控镇痛（PCA）：即在患者感到痛苦时，可自行按压 PCA 设备的给药 键，按设定的剂量注入镇痛药，然后到达止痛效果。 一、分类： 1、患者自控静脉镇痛（PCIA) 2、患者自控硬膜外镇痛（PCEA） 二、长处： 1、具有静脉接连给药的长处，一起当镇痛水平需求改变时，能及时给予小剂量药 物的灵活性，满意个别化的需求。 2、患者自动参加痛苦操控与医治。 3、PCA 给药体系可有用地削减不同患者个别之间药代动力学和药效动力学的波 动，防止药物过量。 三、PCA 设备介绍 （一）组成部分 1、电子操控部分：由动力设备、开关按钮和功用显现设备等组成。（见图 1） 2、一次性储液部分：由储液设备、出液设备和药液过滤设备等组成。（见图 2） 图1 图2 （二）电子显现屏及按键部分 1、继续给药剂量：依照麻醉师设置值，每小时继续泵入必定剂量的镇痛药液至患 者体内。如图中显现“2.0”，即表明继续给药剂量为 2.0ml/h。 1 2、自控给药剂量：在继续给药剂量下，患者仍感到痛苦时，可按压黄色“自控” 按钮追加一次给药，给药剂量由麻醉师设定。如图中显现“2.0”，即表明单次 追加给药剂量为 2.0ml/次。 3、间隔时刻：设定的两个单次有用给药的间隔时刻，在此期间内按压“自控”给 药无效，以防止过度用药。如图中显现“15”，即表明 15 分钟内只能按压 1 次 “自控”键。 2 4、已输注量：即已输注药液的量，储液设备中液总量为 100ml。如图中显 示“071”，即表明已输注 71ml 药液。 5、追加次数：即自控给药累计次数，24 小时内追加次数不能超越 8 次。若追加 8 次后，患者仍感到痛苦，需与麻醉师联络调理继续给药剂量。如图中显现“02”， 即表明 24 小时内已追加给药 2 次。 6、指示灯：红灯闪耀，且有报警提示音时或许存在，导管阻塞、药液将尽、电量 3 缺乏或硬件引起的毛病，应及时扫除以上问题或告诉麻醉科医师。 7、电源承认：如电池电量缺乏，可直接从旁边面将电池取出、替换，替换后按压“电 源承认键”，显现屏左下角图标如图中形状滚动，即表明设备已正常运转。 如图中 形状滚动 电源承认 电池装置处, 运用四节七号电池 8、其他按键：如图中所示，均为麻醉师运用按键，护理人员不能调理。 9、留意：机身底部蓝色旋钮为储液部分与电子操控部分衔接开关，此开关有必要处 4 于竖直旋紧状况，一旦翻开，麻醉液体将在重力效果下快速流入患者体内，造 成严重后果。 四、术后镇痛常见的并发症 1、呼吸按捺：医治剂量的阿片类药物按捺脑干神经元对 CO2 的敏感性，引起剂量 依赖性的呼吸按捺。晚年、肥壮、手术前存在心肺疾患的患者，不管何种途径 运用阿片类药物，呼吸按捺的风险性添加。 2、厌恶、吐逆：阿片类药物影响胃肠道的生理功用，导致厌恶、吐逆的发生，且 因药物品种、用药途径、剂量和患者的不同而有所差异。 3、皮肤瘙痒：吗啡和芬太尼的发生率较高。 4、尿潴留：阿片类药物效果于脊髓和膀胱的阿片受体引起尿潴留，与剂量无关。 5、嗜睡：阿片类药物效果于大脑皮质神经元和下丘脑的阿片受体可发生拟精神病 效应。晚年人可呈现冷静、睡觉妨碍、错觉、记忆力含糊的风险。 6、腹胀：阿片类药物亦有按捺肠蠕动的副反应。 7、低血压：（1）镇痛泵中的药物经过促进开释内源性安排液而扩张外周血管，引 起体位性低血压，并能按捺血管运动中枢，可呈现低血压；（2）术中、术后出 血多，补充血容量缺乏；（3）每种麻醉和手术对循环都有按捺效果，体弱与中 晚年人对物耐受力低，交感神经功用下降，导致血压下降。 8、压疮：患者术前严重导致睡觉缺乏，术后用镇痛液降低了患者对痛苦的敏感度， 加上被迫体位，部分软安排继续受压导致细胞缺血缺氧、坏死，引起皮肤残缺 而致压疮。 五、术后镇痛并发症的调查及护理 1、呼吸按捺：呼吸频率作为调查呼吸按捺的惯例目标不行活络，应尽或许采用血 氧饱和度监测，吸氧时 SPO290%，不吸氧时 SPO285% ，呼吸10 次/min， 5 要当即陈述医师，夹闭镇痛泵，必要时按医嘱运用纳洛酮。 2、厌恶、吐逆：术后头倾向一侧，防止吐逆物引起窒息，必要时遵医嘱医嘱给予 止吐药。 3、皮肤瘙痒： 留意坚持皮肤清洁，运用中性番笕，禁用碱性番笕，修剪指甲， 防止皮肤抓伤。必要时给予抗组胺药物，如异丙嗪等，可缓解症状，严重者停 用 PCA。 4、尿潴留：运用 PCA 患者最佳排尿时刻为术后 3h～5h，术后 6h～8h 未排尿应给 予相应处理，一般给予腹部热敷、按摩、听流水声，无效者可给予导尿，一起 做好导尿管的护理，防备泌尿系感染。留置导尿管的患者应把握好拔尿管的时 间，一般于镇痛泵拔除之后拔除尿管。 5、过度冷静：术后紧密调查患者认识改变，轻度嗜睡对歇息有利。但必定要防止 中度以上嗜睡，若患者继续嗜睡，这反映患者体内镇痛药的血药深度已超越治 疗需求，需当即告诉医师，恰当削减泵注药量，以防嗜睡而掩盖其他病况。 6、腹胀：鼓舞患者多翻身及前期下床活动，以促进肠功用康复。 7、低血压：在用镇痛泵时追加用药 24h 最多不超越 8 次，防止药量过大而引起低 血压，镇痛期间 30min 至 1h 监测血压、脉息、呼吸 1 次，使脉息坚持在 60 次 /min 以上，收缩压不低于 90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。若血压低于根底压 10%， 在病况答应的情况下可恰当加速输液速度，当血压低于根底血压的 20%，则应 暂停运用镇痛泵。 8、压疮：病况答应的情况下帮忙患者每 2 h 翻身一次，要活跃鼓舞患者前期下床 活动，防止部分安排长时间受压，留意坚持皮肤清洁和皮肤的完整性。 6

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