当下，是呼吸道疾病的高发时节。公卫中心呼吸内科经过多年发展，目前能熟练运用多种技术手段诊疗各类呼吸道疾病。为此，开设呼吸诊疗专栏，向社会大众介绍呼吸内科擅长的诊疗技术。

　　常规支气管镜检查指应用可弯曲支气管镜（包括纤维支气管镜、电子支气管镜，以下简称支气管镜）对气道进行检查，选用相应的配件获取分泌物、组织或细胞标本进行检测的方法。

　　1.不明原因的咯血或痰中带血，尤其是40岁以上患者持续或间断的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。咯血量不多时最好在咯血时检查，易获阳性结果。大咯血时一般不宜进行检查，但病情需要时可在气管镜下止血治疗。

　　2.不明原因的刺激性咳嗽、喘鸣，支气管镜检查对于诊断支气管感染性病变如结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值。对不明原因的慢性咳嗽也有一定的价值。

　　3.不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经受压或损伤引起的声带麻痹和气道内新生物等所致，支气管镜检查有助于明确病因。

　　4.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞而X线.X线胸片和／或CT检查异常者，提示肺不张、肺部阴影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和／或纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄及原因未明的胸腔积液等。

　　8.呼吸系统感染性疾病的病因学诊断，通过导管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BALF)获取标本进行培养等。经支气管镜获取的标本所检测结果价值高于经口咳痰的检测结果。

　　1.活动性大咯血，支气管镜检查过程中可引起患者咳部分区域可见鲜红血液，而难以确定出血部位和原因，因此，目前多不主张在活动性大咯血时行支气管镜检查。若必须要行支气管镜检查时，应在做好大咯血处理应急预案、建立人工气道后进行，以降低出血窒息发生的风险。

　　3.了解患者病史和用药情况（尤其注意有无服用抗凝药）、临床表现，评估病变情况和拟采用的检查方法。

　　1. 支气管腔内活检（transbronchial biopsy,TBB)指对支气管腔内可视病变进行的活检术，如支气管黏膜活检、支气管内肿物活检等。具体操作时，首先是支气管镜按顺序对整个气道进行检查，根据支气管腔内情况确定首先活检部位，然后支气管镜到达活检部位上方，吸除其表面覆盖的分泌物、坏死物或血迹，视野清晰，并在局部加强表面。这时支气管镜可以远离活检部位，把活检钳经支气管镜工作通道送出支气管镜末端，再把支气管镜、活检钳缓慢送至病变的上方，保持适当距离，打开活检钳，将活检钳送至拟活检的病变点，活检钳稍加压力至组织处固定，嘱助手夹闭活检钳，钳夹靶组织，然后轻轻拽离病变组织，拉出活检钳，迅速收集活检标本，用10%福尔马林溶液固定。一般对于镜下所见新生物活检时，应至少取5块活检标本送病理检查。对于镜下所见支气管黏膜呈浸润性病变等情况时，可联合进行针吸、刷检和冲洗

　　2. 刷检：将细胞刷送至病变部位，稍加压力，上下刷擦数次，并可稍加旋转。将细胞刷退出，立即涂片3~4张，分别送检细胞学及细菌学检查，同时根据需要可进行现场快速评价，初步判断、了解细胞、病原微生物及信息。也可把毛刷头剪下放到培养基或无菌管送病原菌培养。

　　3. 灌洗：是气管镜检查中最常见的操作，灌洗一般指支气管肺泡灌洗，是通过支气管镜楔入相应的支气管分支，向支气管肺泡腔内注入无菌生理盐水，随即通过工作孔道抽吸回吸收液体，获取支气管、肺泡表面衬液，并对这些液体进行细胞、病原学检测分析，从而了解肺局部情况。另外，还有支气管冲洗（应用少量液体注入支气管进行冲洗，吸取支气管衬液或清除呼吸道分泌物）和全肺灌洗（注入大容量液体清除呼吸道和或肺泡中滞留的物质进行治疗，主要用于肺泡蛋白沉积症）。支气管肺泡灌洗相对安全、实用，可用于肿瘤、感染、间质性肺疾病等局部的诊断。一般选择病变的部位灌洗，如弥漫性病变则选择右中叶或左舌叶支气管。将支气管镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，经活检孔通过注射器注入室温灭菌生理盐水，每次20~50ml,总量100~200ml,一般不超过300ml.每次注入生理盐水后立即用50~100mmHg的负压间断性吸引获取灌洗液。

　　2. 缺氧：支气管镜检查时，由于可抑制呼吸运动、检查时支气管镜占据了气道也会影响呼吸功能，以及患者肺部基础疾病引起的呼备功能下降等方面的因素，均可导致缺氧，气管镜检查时，血氧分压较检查前可降低10-20mmHg。因此在支气管镜检查时，通常给予高流量吸氧，同时检测指末血氧饱和度，出现指末血氧饱和度下降时，应明确原因，对症处理，经处理后仍无改善，应停止操作。

　　3. 喉、支气管痉挛：可以由于药物（如药等）过敏、气管镜局部刺激引起。有支气管哮喘病史更易出现气道痉挛。主要表现为呼吸因难，多为吸气性或双相呼吸困难，严重者出现发绀。一旦发生喉、支气管痉挛，应立即停止操作，予解痉平喘、扩张气管等治疗，经处理后无好转并出现呼吸衰竭时尽快行气管插管或气管切开。

　　4.心血管方面：支气管镜检查时可出现心率加快、血压升高等，甚至有可能出现心律失常甚至心搏骤停、心功能不全等情况。在支气管镜检查时常规予心电监护，在操作过程中，随时注意心率、心律及血压变化。

　　4. 出血：常规气管镜检查很少出血，一般见于活检后，出血常为轻、中度，予冰生理盐水、局部滴入1:10000的肾上腺素等处理，出血较多时可静脉应用止血药，必要时予垂体后叶素，同时予球囊止血等处理。

　　5. 发热：支气管肺泡灌洗时一过性发热发生率较高，一般无需处理，但应密切观察，出现持续发热、白细胞升高等情况应进一步检查，明确原因。

　　6. 声带损伤、气道损伤、气胸：支气管镜检查时，如患者咳嗽剧烈，肺部有基础疾病如肺大疱等，操作过程中可出现气胸、气道损伤，对于此类患者，术前应做好，操作过程中动作要轻柔，操作时间不应太长，减少咳嗽发生，对于高风险患者，应延长术后观察时间，出现呼吸困难、胸痛等不适时应行X线. 恶心、呕吐 大多与局麻药物和操作对咽喉部的刺激有关，如出现此类症状可对症治疗。

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