预计到2025年，我国老年人口数量将达到3.33亿人，到2050年将达到4.98亿人，届时我国老年人口数量将占全球老年人口总数的四分之一。

　　老年患者由于术前禁食禁饮导致血容量不足，由于合并心脑血管疾病导致插入气管导管及术中血流动力学波动剧烈，在此期间可导致心率增加、血压上升，甚至导致患者突发心肌梗死、心率失常等情况发生。

　　胆囊炎是指由胆囊结石或其他原因引起的胆囊内发生急性、慢性炎症的过程，随着病情的发展，临床上多表现为胃肠道不适、胆绞痛及发热等症状。

　　由于老年患者存在免疫力下降、饮食不规律和过度劳累等因素，因此胆囊炎多见于老年患者。开腹手术是治疗胆囊炎的传统方法，通过打开患者的腹腔增大手术视野，但其创伤大、出血多、康复时间长，不利于老年患者的术后恢复。

　　随着腹腔镜技术的发展，凭着创伤小、术后恢复质量好及并发症少等优点，目前腹腔镜下胆囊切除术已成为治疗老年患者胆囊炎的首选术式。

　　老年患者常合并心脑血管系统和呼吸系统疾病，对手术和的耐受力降低，容易发生血流动力学剧烈波动、术中低氧血症发生及术后拔管困难等情况，极大增加了的风险。

　　因此，选择合适、有效且安全的药物及方法对老年患者来说至关重要。加速康复外科（ERAS）理念是通过多学科协作，在手术患者围术期采用一系列安全有效的措施，降低患者创伤应激、减少术后并发症、提高恢复质量。

　　其中，镇静是ERAS理念里的重要一环，也是全身的基本要素之一。目前临床上常用的镇静药物有：丙泊酚、依托咪酯、右美托咪啶和。

　　随着社会发展和生活水平的提高，人们的幸福指数越来越高。随着“舒适化医疗”的全面开展，人们对诊疗环境和条件有所提高。

　　全身是指药经过呼吸道吸入、静脉或肌肉注射等方式进入体内,产生中枢神经系统暂时抑制,临床表现为意识及全身痛觉消失、反射抑制、遗忘及骨骼肌松弛等，理想的全麻在此基础上还要求患者术后的快速康复。

　　随着社会老龄化的发展和医疗水平的不断提高，老年患者逐渐成为全身需要重视的群体。由于老年患者机体功能减退、耐受力差，因此在一定程度上增加了的风险。

　　老年患者多合并心脑血管疾病，在围术期管理上需谨慎妥善，避免剧烈的血流动力学波动，保证患者围术期的生命安全。

　　胆囊结石和胆囊炎是老年群体中的常见病，随着病情的发展，临床上多表现为胃肠道不适、胆绞痛及发热等症状。腹腔镜下胆囊切除术是其主要的治疗方法，其特点为：创伤小、疗效肯定、术后恢复快，现已被广泛开展于临床治疗。

　　目前，国内全身的镇静药物使用以丙泊酚居多，主要通过与GABAA受体结合使氯离子内流增多，抑制中枢神经系统，从而产生镇静催眠效应，具有起效快、作用时间短、恢复快等优点，因此在各式手术及无痛内镜诊疗中运用广泛。

　　但在临床应用过程中，随着剂量的增加，丙泊酚通过抑制扩张血管、心肌收缩力及兴奋迷走神经，容易引起心血管抑制，发生心动过缓及低血压。丙泊酚的呼吸抑制是呈剂量依赖性的，若联合其他镇静镇痛药物使用会增加此风险。

　　在推注丙泊酚过程中，患者会感到刺激痛，概率高达30-90%。有研究表明，丙泊酚与阿片类药物或吸入性药合用时会延长患者的苏醒时间和苏醒质量。

　　若患有心脑血管病变及肝肾功能损害的病人，使用此药后可能会发生心力衰竭、呼吸衰竭等情况，大大增加了风险性，不符合当下“舒适化医疗”的理念。

　　由于丙泊酚拥有上述特点，且受试人群为老年患者，因此本研究相应减少用量，拟采用诱导剂量为0.2mg/kg，维持剂量为4-8mg/（kg·h）。瑞马唑仑是一种新型的苯二氮䓬类药物，具有良好的水溶性，因此采用静脉给药。

　　瑞马唑仑进入后，与γ-氨基丁酸A（GABAA）受体结合，产生镇静、遗忘、睡眠效果，相关研究表明，其在GABAA受体亚单位间不具有明显的选择性，因此瑞马唑仑起效迅速，平均1min达到血药峰值。

　　瑞马唑仑作镇静效果强，停药后苏醒时间短，最先被批准用于门诊内镜检查术，如消化内镜和支气管镜，如今世界各地逐渐将其用于全身的诱导与维持。因为存在羧酸酯键，瑞马唑仑表现出类似于瑞芬太尼的药代动力学特性。

　　药物临床试验表明，瑞马唑仑经血浆酯酶代谢，不依赖肝肾代谢，通过一级药代动力学消除，体重和消除之间没有明确关系，且代谢产物——唑仑丙酸（CNS-7054）几乎不仅具有药理活性。

　　对GABAA受体亲和力小，仅为瑞马唑仑的1/400，不易蓄积，安全耐受性良好，因此可以广泛用于肝肾功能不全的患者。由于长时间的输注不会导致蓄积作用，因此瑞马唑仑可作为全麻药使用。

　　瑞马唑仑与丙泊酚相比，同样起效迅速、苏醒快，但瑞马唑仑避免了丙泊酚的缺点，对呼吸、循环系统抑制清，且注射痛不适感得到明显的改善，因此瑞马唑仑可广泛应用与门诊内镜及全麻手术中。

　　相关研究表明，瑞马唑仑在健康中剂量0.05mg/kg即可达到镇静作用，即使给予ASAⅢ级的患者负荷量5mg仍是安全的。

　　将老年受试者分为三组，分别予以4mg/(kg·h)、8mg/(kg·h)、12mg/(kg·h)静脉泵注瑞马唑仑，结果显示三组患者平均意识消失时间为115.2、72.5秒和57.6秒，6-12mg/(kg·h)可安全用于诱导。

　　一项研究表明，线粒体脑肌病患者植入人工耳蜗手术中，瑞马唑仑诱导剂量为0.2mg/kg是安全有效的。另一项研究认为，瑞马唑仑单次注射0.01-0.45mg/kg是安全的。

　　老年患者全身诱导剂量在0.2-0.4mg/kg范围之间的安全、有效的，但推荐0.3mg/kg的剂量。本研究拟缩小范围，因此诱导剂量采用0.2mg/kg、0.25mg/kg、0.3mg/k。

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